เอกสารวิจัยที่อธิบายการใช้ทางคลินิกครั้งแรกของ 1.5 T MRI-Linac สำหรับการฉายรังสีด้วย MRI นำโดย MRI ได้รับรางวัลอ้างอิง 2020 Physics in Medicine & Bilog y ( PMB ) รางวัลประจำปีนี้เป็นการยกย่องกระดาษ PMB ที่ได้รับการอ้างอิงมากที่สุดในรอบห้าปีที่ผ่านมา บทความนี้ผู้ป่วยรายแรกที่ได้รับการรักษาด้วย MRI-Linac 1.5 T: หลักฐานทางคลินิกเกี่ยวกับแนวคิดของการรักษาด้วยรังสีบำบัด
ด้วย MRI ที่มีความแม่นยำสูงและมีความแม่นยำสูงเขียนขึ้นโดย
นักวิจัยจากUMC Utrechtซึ่งเป็นที่ที่แนวคิด MRI-Linac เกิดขึ้น และ Elekta ซึ่งตอนนี้ได้ทำการค้าระบบในชื่อElekta Unity การรักษาด้วยรังสีด้วยภาพช่วยให้มองเห็นเป้าหมายของเนื้องอกได้แบบเรียลไทม์ และการใช้ MRI สำหรับแนวทางนี้ทำให้เกิดคอนทราสต์ของเนื้อเยื่ออ่อนที่พิเศษโดยไม่ต้องใช้รังสีไอออไนซ์ เอกสารที่ชนะรางวัลจะอธิบายการรักษาแบบคนแรกในคนโดยใช้เครื่องต้นแบบ MRI-Linac ซึ่งรวมเอาเครื่องสแกน MR 1.5 T MR คุณภาพในการวินิจฉัยเข้ากับเครื่องเร่งเชิงเส้นที่ล้ำสมัย
ทีมรักษาผู้ป่วย 4 รายที่มีการแพร่กระจายของกระดูกกระดูกสันหลังส่วนเอว ซึ่งได้รับการคัดเลือกเนื่องจากเนื้องอกเหล่านี้มองเห็นได้ชัดเจนใน MRI และสามารถตรวจพบกระดูกไขสันหลังรอบๆ ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยแผนรังสีบำบัดแบบปรับความเข้มข้น (IMRT) ที่สร้างขึ้นในขณะที่พวกเขาอยู่บนโต๊ะการรักษาและอิงตามภาพ MR ออนไลน์
การศึกษานี้แสดงให้เห็นว่าแนวคิด MRI-Linac ใช้งานได้จริงในคลินิก และสามารถกำหนดเป้าหมายการฉายรังสีได้อย่างแม่นยำโดยใช้คำแนะนำ MRI ภาคสนามสูง ปริมาณสัมบูรณ์พบว่ามีความแม่นยำสูง โดยมีค่าเบี่ยงเบนตั้งแต่ 0.0% ถึง 1.7% ในไอโซเซ็นเตอร์ ภาพพอร์ทัลยืนยันว่าการกำหนดเป้าหมายตาม MRI นั้นดีกว่า 0.5 มม. ตั้งแต่ 0.2 มม. ถึง 0.4 มม.
ผู้เขียนคนแรกBas Raaymakersผู้บุกเบิกงานนี้
เกี่ยวกับระบบรังสีบำบัด MRI แบบไฮบริดตั้งแต่ปี 2542 ชี้ให้เห็นว่าความนิยมของบทความนี้อาจเนื่องมาจากผู้อ่านรู้สึกยินดีที่ได้เห็นว่า MRI-Linac ทำงานร่วมกับผู้ป่วยได้
“ความเป็นไปได้ที่จะได้รับข้อมูล MRI 1.5T ที่เปิดเผยรายละเอียดทางกายวิภาคและการเคลื่อนไหวก่อนการรักษาจะสะท้อนได้ดีกับความพยายามที่มีอยู่ในการฉายรังสีด้วยภาพ” เขาอธิบาย “ข้อเท็จจริงที่ว่าข้อมูลเหล่านี้สามารถรับได้ในระหว่างการฉายรังสีทำให้มีโอกาสที่น่าตื่นเต้นในการเปลี่ยนไปสู่การรักษาด้วยรังสีบำบัดแบบเรียลไทม์”
เข้าคลินิกบทความนี้แสดงถึงขั้นตอนสุดท้ายในการแสดงให้เห็นถึงความเป็นไปได้ทางเทคนิคของ MRI-Linac นับตั้งแต่มีการเผยแพร่ MRI-Linac ได้รับการอนุมัติ 510(k) และ CE และขณะนี้มีประมาณ 30 ระบบที่ใช้ทางคลินิกทั่วโลก UMC Utrecht มี MRI-Linac ทางคลินิกสองตัวและตัวที่สามคาดว่าจะมีในปี 2564
ความก้าวหน้าอื่นๆ ได้แก่ การย้ายจากการรักษากระดูกสันหลังไปเป็นเป้าหมายของเนื้อเยื่ออ่อน เช่น ต่อมน้ำเหลือง เนื้องอกต่อมลูกหมาก เนื้องอกในทวารหนัก และอื่นๆ การปรับปรุงเวิร์กโฟลว์ในขณะเดียวกันได้นำไปสู่ช่วงเวลาการรักษาเฉลี่ย 45 นาทีสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ “ในการวิจัย ขณะนี้เรากำลังสร้างต้นแบบเวิร์กโฟลว์ยุคหน้าด้วยการวางแผนใหม่ภายในเศษส่วนเพื่อเข้ารับการบำบัดด้วยรังสีบำบัดแบบเรียลไทม์” Raaymakers กล่าวกับPhysics World
ผู้เขียน PMB รางวัลอ้างอิงของ PMB ถูกทำเครื่องหมาย
ด้วยการนำเสนอเหรียญ Rotblat ซึ่งตั้งชื่อเพื่อเป็นเกียรติแก่ Sir Joseph Rotblat บรรณาธิการที่สองและดำรงตำแหน่งยาวนานที่สุดของ PMB “รางวัลนี้ถือเป็นรางวัลอันทรงเกียรติและเป็นแรงผลักดันให้กับทั้งแผนกและผู้ทำงานร่วมกันในอุตสาหกรรมมายาวนาน” Raaymakers กล่าว
“แน่นอน เรามีแรงจูงใจในการปรับปรุงให้ดีขึ้นเรื่อยๆ มันเป็นงานที่สนุกและคุ้มค่าจริงๆ แต่ในขณะเดียวกัน ก็รู้สึกดีที่การเดินทางไกลเพื่อมาที่คลินิกเป็นสิ่งที่ผู้ชม PMB ตามมาและอ้างถึง”
การเพิ่มความเร็วของใบ multileaf collimator (MLC) อาจช่วยปรับปรุงคุณภาพของแผนการบำบัดด้วยอาร์คแบบปรับปริมาตร (VMAT) ตามการศึกษาที่ตีพิมพ์ในวารสารApplied Clinical Medical Physics นักวิจัยในปักกิ่งได้ตรวจสอบ MLC เจ็ดแห่งที่มีความเร็วสูงสุดต่างกัน เพื่อตรวจสอบอิทธิพลที่มีต่อคุณภาพของแผน พวกเขาระบุว่าแผน VMAT สำหรับมะเร็งโพรงจมูกขั้นสูงเฉพาะที่ (NPC) และมะเร็งทวารหนักดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อความเร็วของใบ MLC สูงสุดเพิ่มขึ้นจาก 1 เป็น 3.5 ซม./วินาที
VMAT ให้ปริมาณรังสีที่มีความสอดคล้องสูงไปยังเนื้องอกเป้าหมาย ซึ่งช่วยประหยัดรอบ ๆ เนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดี MLC ซึ่งประกอบด้วยใบไม้โลหะหลายชุด ใช้เพื่อกำหนดรูปร่างของลำแสงรังสีเมื่อออกจากเครื่องเร่งเชิงเส้น (linac) นอกจากการปรับปรุงการกระจายขนาดยาแล้ว MLC ยังมีประสิทธิภาพสูงและลดเวลาในการรักษาอีกด้วย อย่างไรก็ตาม อาจเกิดการรั่วไหลของขนาดยาและการแพร่กระจายผ่านใบ MLC ซึ่งส่งผลกระทบในทางลบต่อคุณภาพของแผนการรักษา
เพื่อให้ได้การกระจายขนาดยาที่ถูกมอดูเลตในระดับสูง MLC จำเป็นต้องเคลื่อนที่ด้วยความเร็วสูงเมื่อโครงสำหรับตั้งสิ่งของหมุน แต่ความเร็วที่เหมาะสมที่สุดที่จำเป็นสำหรับการบรรลุแผน VMAT คุณภาพสูงสุดสำหรับมะเร็งบางชนิดคืออะไร?
เพื่อตอบคำถามนี้ ทีมวิจัย – จากศูนย์มะเร็งแห่งชาติ/ศูนย์วิจัยทางคลินิกแห่งชาติสำหรับโรคมะเร็ง/ โรงพยาบาลมะเร็ง, สถาบันวิทยาศาสตร์การแพทย์แห่งจีนและวิทยาลัยการแพทย์ปักกิ่งยูเนี่ยน – ได้ตรวจสอบกรณี NPC หกกรณี ซึ่งเป็นตัวแทนของการรักษาทางคลินิกที่ซับซ้อน และมะเร็งทวารหนัก 9 ตัว กรณีแสดงถึงการรักษาง่ายๆ ผู้ป่วยทุกรายเคยได้รับ VMAT ที่ศูนย์มะเร็งแห่งชาติ
Credit : brewguitarduo.com buckeyecountry.net buickturboperformance.com bushpain.com capemadefieldguide.org
